这味药被誉为将军,却“救人无功”
大中医 时间:2019-07-04

大黄,一味极其常见的中药,与人参、附子、熟地一起称作“四大金刚”,具有“药中张飞”之称,味苦、寒,功能泻热毒,破积滞,行瘀血。为中医常用的泻下药,常用来通便,主治实热便秘、积滞腹痛、泻痢不爽、湿热黄疸等。 因其药性峻猛,能排除积便,如同平定祸乱,安定天下之将军,故亦有“将军”之称。但其实,大黄还是临床上用于治疗上消化道出血的中药药物之一。


上消化道出血,中医归为吐血、便血范畴。辩证需分虚实,实证多由于热(胃热及肝火),虚证多属于脾气虚弱。临床一般属热者居多。

大黄止血,早见于仲景《金匮要略》泻心汤证,此方实即大黄黄连黄芩泻心汤,治疗热邪内炽,迫血妄行之吐血衄血,方中主药即是大黄,不仅可用于吐衄,咯血、便血、尿血、妇女崩漏,只要是实热出血,大黄皆有殊功,且大黄止血而不留瘀。唐代孙思邈在《千金方》中记载用生地黄汁加大黄粉来治疗虚劳吐血,明代亦有用单味大黄水泛为丸,名将军丸,治疗吐血的记载。清代唐容川《血证论》称之为“圣药”。

阳明为多气多血之经,若阳明热盛上亢,则可引起血随气逆,发为吐血、衄血,一般止血药效果不理想。生大黄入血分,苦寒泻热降逆,能使邪热除,逆气降,而血归其经。《金匮要略》中泻心汤,大黄与黄连、黄芩合用,即以大黄为主药,直入阳明,降逆清热。清代名医陈修园说:余治吐血,诸药不止者,用金匮泻心汤百试百效。

现代药理研究表明,大黄能降低毛细血管的通透性,改善血管脆性,能使纤维蛋白原增加,使血管收缩活动增加,能促进骨髓制造血小板,缩短凝血时间,因而促进血液凝固。

另外,大黄双向调节,攻补兼治。攻可泄泻以泻为补,开启脾胃升降之枢。补寓于泄中,补脏腑不足。有泻有补因而平衡。大黄乃荡涤之将军,推陈出新,能把废物完全排出去,所以很多人就认为它会伤害正气,其实大黄泻下部位主要在大肠,几乎不妨碍小肠对营养物质的吸收。自古便有“大黄救人无功,人参害人无过”之说。大黄是苦寒泻下之药,应用得当能救人性命,可是一般人避之唯恐不及,即使救人性命大家也不认为是大黄的功劳。

尽管大黄被誉为“圣药”,但仍是苦寒之品,善攻下泻热、活血逐瘀,故妇女妊娠期、月经期、哺乳期应慎服或忌服。又易伤胃气与气血,故脾胃虚寒、气血亏虚、无痕血、无积滞、阴疽或痈肿溃后脓清者不可妄用。

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