医案:不用手术,胆囊息肉竟神奇消失了
张雪亮 时间:2019-07-02

患者韩某,男,35岁,2019315日初诊。诉体检发现胆囊息肉。现病史:20181219日做彩超检查时发现有胆囊小息肉,201937日再次做彩超显示数个胆囊息肉,最大的有4mm2019315日来就诊,刻下症见:右侧胸部疼痛,油腻或饱餐后右上腹及右肩部疼痛。尿酸494.8umol/L。唇干,饮食可,睡眠、二便均正常。舌红苔黄腻,脉滑数。

诊断:胁痛。胆囊息肉。高尿酸血症。

辨证:痰瘀互结,胆腑郁热。

治则:利胆消郁,软坚散结。

处方:柴芩温胆汤合消瘰丸加减。方药:清半夏6g,竹茹6g,黄芩10g,陈皮10g,炒枳壳10g,柴胡10g,茯神20g,玄参15g,浙贝母18g,牡蛎30g,乌梅30g,百合30g,夏枯草12g,莪术10g,郁金15g,菊苣20g,炒王不留行12g,猫爪草10g,金蝉花10g,金钱草15g

后续此方加减,随诊2次,共服用75服药,2019524日做彩超检查,显示胆囊壁光整,无胆囊息肉。患者甚感惊奇,还怀疑是否检查有误,于是530日又去了另一家医院做检查,结果同样是无胆囊息肉。


按语:该患者有胆囊息肉、高尿酸血症,本方以柴芩温胆汤、消瘰丸为主,利胆消郁、软坚散结。温胆汤最早见于《外台秘要》,其中含有生姜四两,以温为主。后世常用的温胆汤出自《三因极一病证方论》,其方减生姜,加茯苓、大枣,温性得减,凉性得增,但是沿用了“温胆”之名。柴芩温胆汤在温胆汤的基础上,加入柴胡、黄芩,兼具小柴胡汤之精髓,用以化解胆腑郁热。消瘰丸出自《医学心悟》,本是治肝肾阴亏所致的瘰疠,故名消瘰丸。清热滋阴,化痰散结。

此外,方中还使用了乌梅、菊苣、郁金、猫爪草、金钱草、百合等单味药,主要目的是增强软坚散结之效,以及用中药降尿酸,标本同治。气郁、痰郁日久,往往会伴有血瘀,所以要加郁金、莪术来活血,同时可以帮助软坚。乌梅,祛死肌除恶肉,可用于治疗息肉、结节。猫爪草可以治疗瘰疬,有化痰散结的功效。金钱草和菊苣都归肝胆经,作为引经药,同时能够疏肝利胆、清肝去火。百合中含有秋水仙碱,可有效溶解体内尿酸,与其发生中和反应,从而帮助尿酸排出体外,缓解高尿酸症状,治疗痛风。

临床时要博采众家所长,广泛吸收各种有效的手段,不应拘泥于派别,除了对经方、时方,各种现代中药药理学研究,也要时时关注药理学验证有效的新结果,如此才能与时俱进,取得更好的疗效。

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