大中医张大宁:中医学的根本特点是以“证”为核心
大中医 时间:2019-06-10

        张仲景确立了辨证论治的中医独特的诊治体系,而这个不同于西医学的诊疗方法,其最根本独特的地方,在于发明了“证”这个中医学独有的词汇。考证字义,“证”“症”在古时没有很大差别。张大宁说:“宋以前的医籍中未见到‘症’,至明、清医籍中才广泛使用‘症’字,但有的医籍中‘证’‘症’通用,看不出含义的差别,究其原因,可能是因为‘症’字是由‘证’演化而来的一个俗字。”当然,这只是一种字训,至今已无太大临床价值,只是提示人们在阅读古医籍时应予以注意。


        当今,中医学对“症”“病”“证”公认的看法如下:

        症,指症状,多指病人自觉的不适,如发热、咳嗽、眩晕、腰痛、水肿等。体征多指医生检查患者时所获得的客观结果,如舌质红、舌苔黄腻、脉象浮数等,有时把“体征”也算作广义的症状范围之内。

        病,本来应该指特定的病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程,如感冒、中风、虚劳、郁病等。但中医更多的病名是以病人的主要症状来定病名的,如咳嗽、心悸、水肿、头痛等,无论是以上两类的哪一种病名,都是为辨证提供前提和条件,一般与制定治疗方法无直接联系。

        然而“证”则不然,“证”是中医学特有的概念,是指在疾病发展过程中某一阶段的病理概括,包括疾病的病因(如风寒、风热、瘀血等)、疾病的部位(如表、里、脏、腑、经络等)、疾病的性质(如寒、热等),和邪正的关系(如虚、实等)。此外,“证”还能反映疾病可能发展变化的趋势,并且涉及影响疾病性质的年龄、体质等自身因素,和自然、社会环境等外界因素。“证”的这些特性充分反映了疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质和全貌。张大宁说:“证是一个将症状、体征和其他有用的因素,用中医的理论进行分析、处理,归纳之后而抽象、升华出来的一个特有概念。这个概念直接指挥着中医的治疗方法、护理方法、康复方法,以及养生保健方法等。”

        张大宁曾对中、西医做过形象地比喻,他说:“西医就好像是从正面看人,把人分成漂亮、一般、不太好看、难看等几个类型,中医就好像‘人被罩上面纱’,不能从正面对人的外形分类,只好从侧面进行分类,从侧面分类也可以分为漂亮、一般、不好看、难看等几个类型,换句话说,正脸看着漂亮的不一定侧脸也漂亮,要真正知道一个人是否漂亮,应该‘正脸、侧脸全方位地看人’,也就是多维地观察,才能比较准确,也许这才是“中西医结合”的真正含义所在。”这其中最核心的是“证”,只要“证”辨对了,“论治”就迎刃而解了。常说的“治病容易辨证难”就是这个意思。临床上无论内科、外科、妇科、儿科等各种病症,都是根据不同的“证”,采取不同的治法,这样就有了“同病异治、异病同治”的说法,究其根本,实际上就是“同证同治、异证异治”。

        当然,中医学也有直接治疗“病”或“症状”的,如蛔虫病用驱虫剂治疗,黄疸以茵陈治疗,疟疾用青蒿治疗等,但这都不是主流,中医学的主流思想是以“证”为核心的。

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