国医大师梅国强:中医治乙肝,我们要做疗效派
大中医 时间:2019-06-05

国医大师梅国强精研《伤寒论》,长于六经辨证,又博采温病之学,治学严谨,多实践于临床,临证常言:“作为医生,疗效是硬道理,不必在意经方派、时方派之标签,若一定要称某派的话,我以为统称疗效派”。


湿热邪气侵犯人体,病证纷繁复杂......

从少阳病论述,原因有二:一者,少阳主疏泄,为枢。二者,手少阳三焦为决渎之官,主通调水道,湿热为患,易阻滞水道,而枢机不利,影响其他脏腑功能。

本文单从少阳病方面论述梅国强教授治湿热的临证经验。

《灵枢·营卫生会篇》中云:“上焦出于胃口,并咽以上,贯膈而布胸中,走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明……中焦亦并胃中,出上焦之后……下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉……上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”。

既介绍了三焦的生理功能,又讲到三焦与身体各部的广泛联系,辨内外湿热,为六气:风、寒、暑、湿、燥、火运行失常,便是六淫之邪,其中湿邪伤人而病者,谓之湿病。

湿与热合伤人而病者,谓之湿热病,此类病情,有内外之别。

湿热证治大法,简言之,清热祛湿。若略加分析,则有清热为主,祛湿次之祛湿为主,清热次之清热祛湿并重之别。

医案

刘某,男,43 岁。

201291日初诊。

“乙肝”多年,乙肝标志物化验为小三阳,肝功能异常,皮肤、巩膜轻度黄染。尿黄,胃脘不适,恶心,大便溏日行 1-2 次,脉缓,苔白厚。

皮肤黄染为黄疸病,湿热之邪侵犯肝胆,风木郁而相火炎,胆液上泛,熏蒸皮肤而身目为黄。木邪犯土,而兼湿热中阻,故有胃脘不适,恶心等症。当以清热利湿解毒为主。佐以左金丸以制风木。

处方:白蔻仁10克,藿香10克,茵陈30克,滑石10克,通草10克,连翘10克,浙贝10克,射干10克,黄连10克,吴茱萸 6克,生姜10克(自备),石上柏10克,田基黄15克,垂盆草15克,当归10克,川芎10克。

9月15日:巩膜黄染减轻,胃脘不适,恶心不明显,大便日行一次,纳差,脉缓苔白厚,湿热之势已减遂守原方去生姜、黄连、吴茱萸。加柴胡10克,黄芩10克,以清少阳之火。

102日:巩膜黄染较前减轻,胃脘不适好转,大便日行一次成形,脉弦缓,苔白略厚,胆火稍平,湿热渐解,守915日方。

1020日:巩膜黄染续减,胃脘不适,似痛非痛,大便日行12次,成形,纳差,脉缓,苔白略厚。

湿热侵袭肝胆之势渐缓,然湿热缠绵,不易清除,恐“炉烟虽息,灰中有火”。

再投甘露消毒汤减射干、浙贝、黄芩、薄荷。加芦根15克,黄连10克,吴茱萸6克,乌贼骨15克,佩兰10克,生姜10克(自备),炒栀子6克,田基黄15克,垂盆草15克,红景天20克。

2013413日:巩膜轻度黄染,易疲劳,纳差,胃脘无不适,二便正常,脉缓苔白略厚,质绛。

湿热阻滞,气血不利,故于清解湿热之中,兼以活血行气。1020日方,加当归10克,川芎10克。

525日:巩膜轻度黄染,饮食增加,偶尔胃脘不适,疲劳感减轻,脉弦数苔白略厚,恐湿热伤血。遂按102日方即小柴胡汤和甘露消毒汤加丹参30克,赤芍15克,丹皮10克。以清热利湿和解少阳,凉血活血。

615日:检查总胆红素21.6μmol/L↑,巩膜黄染较轻,食欲不佳,大便日行1~2次,或不成形,脉缓,苔白略厚。大便溏为湿未尽,再投甘露消毒汤减石菖蒲、薄荷。加佩兰10克,法夏10克,陈皮10克,金钱草30克,海金沙15克,田基黄15克,垂盆草15克,焦三仙各10克,鸡内金10克,砂仁10克。

817日:饮食有所增加,精神欠佳,二便正常,脉弦数,苔白略厚。湿热渐去,脾胃渐复,祛邪便是扶正。遂再守615日方加当归10克,丹参30克,红景天20克。

1030日:复查肝功能各项指标基本正常,近日咳嗽,白或黄痰,偶尔胸闷气短。纳可,二便正常,脉缓,苔白厚,质绛湿热攻势已渐。然不慎外感,肺卫被伤,湿热乘虚而入,湿热伤肺,气机不利,湿热成痰,肺失清肃。故宣肺化痰清热利湿并行。

处方:麻黄10克,杏仁10克,射干10克,马勃10克,浙贝10克,桔梗10克,百部10克,前胡10克,紫菀10克,冬花10克,莱菔子10克,白英20克,败酱草20克,半枝莲30克,蛇舌草30克,龙葵15克,垂盆草15克,田基黄15克,茵陈30克。

119日:咳嗽好转,偶尔胸闷气短,少许白痰,脉缓,苔白厚。痰渐化热渐平,再守1030日方。

1123日:早晚咳嗽,白痰少许,鼻塞,脉缓,苔白厚。湿热或痰热,上犯鼻窍,鼻塞不利。故宣肺清热,化痰通窍。

处方:麻黄10克,杏仁10克,射干10克,苍耳子10克,辛夷10克,藁本10克,浙贝10克,桔梗10克,百部10克,前胡10克,紫菀10克,冬花10克,鱼腥草30克,忍冬藤30克,金刚藤30克。

2014117日:咳嗽好转,白痰少许,巩膜无黄染,脉缓,苔白厚,质绛。

肺之湿热或痰热渐清,侵犯肝胆之势渐平,湿热余邪流窜三焦。遂拟小柴胡汤合温胆汤,清解表里上下湿热。

处方:柴胡10克,黄芩10克,法夏10克,陈皮10克,茯苓30克,枳实20克,浙贝15克,桔梗10克,百部10克,前胡10克,茵陈30克,田基黄15克,垂盆草15克,当归10克,川芎10克,丹参30克。

530日:近日复查肝功能轻度功能异常,口苦,胃胀,嗳气,纳差,右侧腰部不适脉缓,苔白厚。湿热难除,反复无常,不可大意,患者轻之,湿热有再涨之势。故再投甘露消毒汤减射干、浙贝、黄芩、薄荷,加当归10克,川芎10克,丹参30克,法夏10克,陈皮10克,金钱草30克,海金沙15克,田基黄15克,垂盆草15克,焦三仙各10克。


611日:口苦减轻,胃胀减轻,纳食增加,嗽白痰少许,言多气短,二便正常,脉缓,苔白厚质绛。湿热痰热渐解,守530日方加浙贝15克,桔梗10克,鸡内金10克。

82日:胃脘痞塞,胸闷气短,偶尔咳嗽白痰,口干口苦减轻,易疲劳,脉缓苔白厚。脾胃湿热未尽,阻滞气机,胃脘痞塞,肺气不利。故用小陷胸汤加减化痰消痞清利湿热。

处方:法夏10克,全瓜蒌10克,黄连10克,枳实20克,浙贝15克,桔梗10克,百部10克,前胡10克,紫菀10克,冬花10克,白英20克,败酱草20克,当归10克,川芎10克,茵陈30克,田基黄15克,垂盆草15克,生蒲黄10克,丹参30克。

1121日:近期肝功能复查正常,咳嗽白痰,纳可,二便正常,余无不适,脉缓,苔白略厚。湿热渐去,又不可大意,随用温胆汤再分消走泄。

处方:法夏10克,陈皮10克,茯苓30克,枳实20克,石菖蒲10克,远志10克,郁金10克,茵陈30克,田基黄15克,垂盆草15克,当归10克,川芎10克,丹参30克,红景天20克,黄芪30克,太子参10克。

201526日起,或服温胆汤加减,或服甘露消毒加减。

2016625日复查肝功能正常,DNA定量正常。偶尔胃脘不适,纳差,气短。再予柴胡温胆汤服用至今,中有感冒者,用麻杏化裁方而愈。

20183月再来复诊,自觉无明显不适,遂再拟柴胡温胆汤加减以善后。

按语

此案经治数年,湿热之邪有盛有衰,时有死灰复燃之势,施治不易,较为典型。

初起湿热较重,用甘露消毒汤以清热利湿解毒,待湿热之势稍缓和时,又恐相火助邪,湿热再起。

故小柴胡汤合甘露消毒汤加减化裁,一则清少阳之火,一则继续清热利湿解毒,然湿热缠绵。

古人云“湿热相合,如油入面”,难以清除。

湿热之邪变动不定,间有不慎外感而湿热之邪上犯于肺,用麻杏方化裁,宣肺气,散外邪,清利湿热并行。

再有湿热流犯脾胃为痞为胀者,用小陷胸加枳实汤加减化痰消痞,清热利湿。

湿热之势稍减,弥漫三焦,枢机不利,清者不升浊者不降,用温胆汤或柴胡温胆汤加减,清解湿热。

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