宣肺、润肺、补肺……治肺八法要牢记!
大中医 时间:2019-11-12

咳嗽是临床最常见的症状之一,尤其秋冬季节多发。治疗咳嗽等肺系疾病,常用的有宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、补肺、敛肺等方法,前四法属于祛邪,温肺、润肺有祛邪一面又有扶正一面,补肺、敛肺属扶正。

疏风宣肺

肺主气而司呼吸,任何外邪都可能会影响肺的宣发功能,肺气不宣则咳嗽气喘,可出现恶寒发热,鼻塞流涕,打喷嚏,无汗等一系列症状。由于肺合大肠,肺气不宣,则便通不爽;肺为水之上源,肺气阻痹,气化不行,小便也会短少。

宣肺,是宣通肺气之郁,宣者布也散也。此法多用于咳嗽初起,邪在肺卫阶段。治法是解表,宜辛温辛凉并用,稍加苦寒泄热。麻黄无疑是宣肺的代表药物。


肃肺降气

肺喜清肃而肺气以下降为顺,只有把肺中不正常的痰火、水饮肃清,肺气才能下降。肃肺不单是降气,更不能把肃理解为降,就把宣理解为升,误解宣肺为上行,肃肺为下行。肺失肃降,则胸满气促,外感失于表解,肺气不得宣降清肃,痰随气逆,咳嗽频频,痰滞作恶,舌苔白腻或黄腻,脉滑。

肺失清肃常由肺气不宣、痰热蕴结所导致,故在治疗步骤上先宣肺,后肃肺,乃先表后里之大法,亦有宣肃并行者,则属表里双解之义。

肃是清除的意思,肃肺在于肃清痰火水饮,此法用于痰多咳嗽。肃肺之药药性平和,有的略偏于凉,如枇杷叶、马兜铃、紫菀、款冬花、百部等。

清肺解热

肺位最高,肺主气,司呼吸,温热暑湿外邪最易先伤。常见发热头痛,咳嗽懊憹,或鼻翼扇动,鼻孔干燥脉数。

清肺属于清热的范围,称它清肺,就是清肺热的意思。热在于肺,宜清凉肺经之药。常用的有桑叶、石膏、茅根、竹茹、鱼腥草、野荞麦根、黄芩等药。

泻肺定喘

肺与大肠相表里大肠传导失司腑气不通影响肺气宣发与肃降,从而使痰饮结聚可见胸满喘急,坐不得眠,或肺痈,咳唾脓血。如急性呼吸窘迫综合征常见呼吸窘迫、喘促气急、胸盈仰息,脘腹胀满、烦躁不安、甚则神昏等,肺性脑病表现为神志模糊、呼吸急促、痰黄黏稠、大便秘结、面唇青紫等症。

五脏者,藏精气而不泻也,五脏都无泻法。所谓泻肺,只是泻肺中的痰火和水湿,是针对病邪而言,不是真的泻肺。

泻肺可与宣肺相对,宣肺近于发表,此则近于攻里。泻肺,是泻肺中痰火和水湿,与肃肺有轻重缓急之别,肃肺药药性平和,泻肺药药性峻猛。葶苈子可称泻肺的代表药。

温肺化饮

平素内有痰饮之人,外感风寒之邪,外寒内饮相合上迫于肺,使肺气不利,出现咳嗽、喘憋、喉中哮鸣等。

温肺是温化肺中寒饮之法。饮为阴邪,非温不化,最有代表性的温肺方是甘草干姜汤、小青龙汤等。

润肺止咳

风为阳邪,容易化燥,肺喜润恶燥,肺燥则清降之力不行,故喉痒咳嗽。干咳无痰属肺燥,痰稠粘而难出,也属肺燥,全身还有燥象可见。

润肺者,润肺之燥也。化痰止咳药中的川贝母、瓜蒌,清热药中的知母、芦根、天花粉,补益药中的阿胶、沙参、西洋参、麦冬、石斛、玉竹,都属于润肺之药。沙参麦冬汤、清燥救肺汤都属润肺治燥之代表方。

补肺益气

肺为娇脏,易虚易实,实则泻之,虚则补之。肺主气,故损其肺者宜益其气。久咳耗伤肺气,或乎素体弱,肺气不足,或因脾虚,水谷精微不能上荣于肺所致。常见面色白,神倦食减,畏风自汗,短气少气,脉虚而细。

在一般补气药中择其温而不燥者,如人参、黄芪、甘草等类就是补肺气之药。

养阴敛肺

大病之后,肺气涣散,可见脉虚汗出,口干倦怠,或久嗽不止,无实邪者。敛肺是收敛肺气之耗散,五味子就属敛肺之药,用于肺虚久咳之证。所谓肺气之耗散,是在虚证的基础上产生的,所以敛肺药必须与补肺药同用。

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