速效救心丸与硝酸甘油同服急救效果更好吗?
韩德承 时间:2019-11-11

速效救心丸与硝酸甘油都是治疗心绞痛的常用药物之一。速效救心丸是中药现代化的典范,硝酸甘油是百年经典西药,二者都可以迅速缓解冠脉痉挛,缓解心肌缺血、心绞痛,降低心肌耗氧量及心脏前后负荷。

有人认为两药同时服用急救效果不会更好吗?

其实,这是认识上的误区,两药都是通过扩张血管的作用机理来缓解心绞痛,但两药还是有区别的,同时服用并不恰当,会导致作用过强。

首先,制剂不同。

速效救心丸为纯中药制剂,由川芎、冰片精制而成,具有剂量小、起效快、疗效高、服用方便等优点。方中川芎具有活血化瘀和行气止痛的双重功效,可以“上达巅顶,下通血海,中开郁结”,其所含川芎碱,对人体内脏、血管平滑肌有较强的扩张和解痉作用,辅以冰片开窍醒神,辟秽化浊,使瘀化窍通,两药合用,相得益彰,能起到理气、活血、止痛、化瘀、开窍、通畅心脉等作用。

而硝酸甘油是单一的化学成分,主要药理作用是松弛血管平滑肌,引起血管扩张,使心肌耗氧量减少,缓解心绞痛,防止心肌梗死发生。

其次,耐药性不同。

速效救心丸在舒张血管,缓解血管痉挛、降低血管阻力,改善微循环,使脑血流量和血流速度增加,并能降低血脂,降低毛细血管通透性,使血小板聚集力及吸附力下降等方面发挥作用,多年长期应用证明无耐药性问题,可以长期服用,对肝、肾等内脏均无不良影响,用作预防,四十岁以上的人群可以常备,并随身携带,胸闷、憋气时可服用。

而硝酸甘油则容易产生耐药性,主要是与细胞内巯基消耗有关,所以应避免大剂量和无间断给药,亦不能长期服用。


第三,不良反应方面不同。

速效救心丸的不良反应比较少,世界最权威的英国循证医学杂志(科克伦)全文发表的速效救心丸与硝酸酯类药物三个月疗程用药研究统计结论:速效救心丸能够有效治疗冠心病心绞痛,在改善心电图和减轻症状方面优于硝酸酯类药物,并且没有严重不良反应。

对伴青光眼的冠心病患者可用速效救心丸代替:在白天,每2个小时服用2粒,既不增加眼压,对改善心肌供血和眼的血液循环都有很好作用。

而硝酸甘油的不良反应相对较多,如服药后增高眼压,出现视力模糊或口干等症状,有严重低血压、青光眼、颅内压增高及对硝酸甘油过敏的患者不宜服用。

此外,有专家认为,胸痛的原因比较复杂,如果不能确定为心绞痛,但又有胸闷、心前区疼痛,临床指南一般不建议选择硝酸甘油,因为它的副作用相对多一些,速效救心丸是很好选择。

在颅脑手术及许多手术麻醉插管前,国际上普遍采用硝酸甘油来稳定患者血压,而天津医科大学总医院和天津市第一中心医院等三甲医院,现在都用速效救心丸替代硝酸甘油,结果证明用了速效救心丸不仅手术中血压、心率更加稳定,出血还少,手术更加顺利。       

第四,配伍禁忌。

一般来说,速效救心丸并没有严格的配伍禁忌,目前为止,还没有其他中药与速效救心丸合用后产生不良反应的报告。

而硝酸甘油配伍禁忌较多,不宜与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用,以免减弱疗效,亦不宜与枸橼酸西地那非(万艾可、伟哥)同时使用,以免发生意外。

速效救心丸虽然没有严格的配伍禁忌,但其有较好的活血祛瘀作用,所以,在与西药抗凝血药如华法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等合用时,要注意是否有出血倾向,如牙齿出血、皮下出血、月经出血明显增加等,如有以上情况,速效救心丸应减量或暂停使用。

综上所述,这两种药不宜同时叠加服用,宜交替应用。建议相关患者,心绞痛发作时,可先使用速效救心丸1015粒,舌下含服,倘若效果不明显再立即含服硝酸甘油。需要注意的是,如果服药超过半小时症状仍不缓解,很大可能是发展为心肌梗死,应及时去医院进行治疗。

本文来源:中国中药杂志,作者:韩德承。

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