多囊卵巢综合症,用好中医也能取效
沈桂祥 时间:2019-10-09

多囊卵巢综合征是一种妇产科常见疾病,临床可以有月经失调,不孕,痤疮、脱发、多毛,体重增加,B超下卵巢“多个小卵泡”等多样性的表现。

中医没有多囊卵巢综合征这个病名,本病具有多种症状,属中医闭经”、“月经后期”、“崩漏”、“不孕”、“癥瘕等范畴与肾、肝、脾关系密切,肾虚为主要病机,涉及血瘀、肝郁、痰湿等因素。

多囊卵巢综合症的病因、症状均具有多样性,且可能合并多种并发症出现,常常令患者陷入焦虑、沮丧之中。怎么对付这个疾病?用好中医,也能取效!


方某,女,20岁,大学生。2007105日初诊。

月经失调56年,确诊为“多囊卵巢综合征”,辗转数家省市级医院治疗未果,经亲友介绍,由父母陪同来诊。

末次月经20075511日,量偏少,无腹痛。15岁初潮,月经少序,16个月来潮一次,量偏少,常有半年以上不行者,肌注或口服黄体酮则经行,停则闭。无腹痛及经前乳胀。带少。饮食睡眠尚好,二便无异常。

20052007年间,经上海多家医院内分泌检测及B超等相关检查,确诊“多囊卵巢综合征”,是以郁郁不乐,举家忧虑,多方求医。

刻诊:抑郁少语,颜面有痘疹,乳房发育尚可,体形如常,体毛稍浓重,下肢明显,询无乳毛。无明显体重增加、肥胖。苔薄,脉小弦。

《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下……”患者15岁初潮后月经16个月一行,至近“三七”而仍无常序,肾气不足、冲任精血亏虚可知;就多囊卵巢局部而论,是为痰凝瘀滞之象。因无明显体重增加、肥胖,坚持服药或尚可调治。“女子以肝为先天”,应怡情悦志,劳逸结合,则于卵巢功能和月经调治大有裨益。辨证辨病,当以疏肝养血、补肾填精、化瘀散结为法。予逍遥散、龟鹿二仙胶加减。

柴胡10g,当归15g,白芍10g,川芎10g,香附15g(打),薄荷6g(后下),黄芩15g,熟地黄15g,炙龟板15g(先煎),鹿角胶12g(烊冲),仙灵脾20g,仙茅15g,赤芍10g,牡丹皮、丹参各15g,茯苓30g,大象贝10g,炙甘草6g。另:淡全蝎3g(研末),加中药免煎颗粒水蛭3g、炮甲片10g,和匀,入胶囊,日3次分服。日1剂。下同。

20071026日二诊:末次月经200710915日来潮,量尚可,无腹痛及乳胀。然经行非药力也,本当行耳。1015日经去,18日响应学校号召,义务献血200mL。刻诊:无明显头昏乏力、肢软、心悸诸症。面少华色,有痘疹一二,色淡红。带下质稀,量不多。纳好,睡中磨牙。苔薄,脉微弦小滑。

月经既行,复又献血,更宜益气补血,以复其营血。前方加黄芪60g,露蜂房10g,补肾阳以摄清稀带下。余药如前。

20071123日三诊:药后带下尚无明显增减,颜面痘疹无新生者。心情愉快,专注学习,已不耿耿于病矣。唯轻微腰酸腹胀。苔薄,脉滑。已见经水将行之象,佐化瘀通经。

柴胡10g,薄荷6g(后下),香附15g(打),茯苓30g,大象贝12g,益母草15g,桃仁泥10g,红花10g,黄芪30g,当归10g,熟地黄15g,川芎6g,白芍10g,仙灵脾20g,鹿角胶12g(烊冲),炙龟板15g(先煎),露蜂房10g,炙甘草6g。另:淡全蝎3g(研末),加中药免煎颗粒水蛭3g、炮甲片10g,和匀,入胶囊,日3次分服。

20071214日四诊:末次月经于112430日来潮,量中等,色暗红,有血块,无腹痛,轻微腰酸。与前次月经间隔45天。刻诊:带下量多质稀,无不适。颜面可见痘疹一枚。情绪、精神、纳眠俱好。苔薄,脉细。

柴胡10g,薄荷6g(后下),黄芩15g,香附15g(打),仙灵脾20g,露蜂房10g,鹿角胶12g(烊冲),炙龟板15g(先煎),山萸肉10g,白芍10g,川芎6g,当归10g,熟地黄15g,茯苓30g,大象贝10g,白芥子12g,生山楂30g,炙甘草6g。另:淡全蝎4g(研末),加中药免煎颗粒水蛭3g、炮甲片6g,和匀,入胶囊,日3次分服。

2008111日五诊:2008110日见透明带,量多。无腹痛及腰酸。123日前后月经当可来潮。今日B超:子宫未见明显异常;双附件未见明显异常,右侧可见卵泡大小为20mm×17mm。已见卵泡成熟排卵迹象。苔薄,脉细。病情有向愈之望。

鹿角胶12g(烊冲),炙龟板15g(先煎),仙灵脾20g,菟丝子20g,露蜂房10g,白芍10g,川芎6g,当归10g,熟地黄15g,红花10g,桃仁泥10g,茯苓30g,大象贝10g,生山楂30g,白芥子12g,炙甘草6g。另:淡全蝎4g(研末),加中药免煎颗粒水蛭3g、炮甲片6g,和匀,入胶囊,日3次分服。

2008129日六诊:继正常排卵后月经123日如期来潮、量中等,无腹痛及乳胀。第23天量多,129日经净。苔薄,脉小滑。又将进入月经中期,再予补肾填精、化痰散结通瘀,冀卵子成熟排出。

鹿角胶12g(烊冲),炙龟板15g(先煎),枸杞子30g,菟丝子20g,巴戟肉15g,茯苓30g,大象贝10g,白芥子12g,桃仁泥10g,红花10g,川桂枝10g,炙甘草6g。另:淡全蝎4g(研末),加中药免煎颗粒水蛭3g、炮甲片10g,和匀,入胶囊,日3次分服。

200831日七诊:末次月经12329日。224日带多,多透明带,225日见小腹两侧疼痛半小时,为排卵期征象。229日带下减少。226日发热,鼻塞,头痛,翌日热退,无咽痛咳嗽。苔薄白,脉小滑。

正值月经前期,经水将行,毋忘疏肝调气。处方一:

柴胡10g,香附15g(打),黄芩15g,川芎10g,白芍10g,当归10g,熟地黄15g,桃仁泥10g,红花10g,益母草15g,桂枝10g,茯苓30g,炙甘草6g。另:淡全蝎4g(研末),加中药免煎颗粒水蛭3g、炮甲片6g,和匀,入胶囊,日3次分服。

处方二:予129日(六诊)方,经水干净后继服。

200844日八诊:末次月经311日来潮,16日净、量中等。无不适。此前224日带多,透明,两周后经行。苔薄白,脉小滑。

炙龟板15g(先煎),鹿角胶20g(烊冲),仙灵脾20g,枸杞子30g,山萸肉20g,菟丝子20g,当归10g,白芍10g,川芎10g,熟地黄15g,露蜂房10g,桃仁泥10g,红花10g,川桂枝10g,炙甘草6g。另:淡全蝎4g(研末),加中药免煎颗粒水蛭3g、炮甲片6g,和匀,入胶囊,日3次分服。

此后,每月来诊一次,服药由每日1剂,最后2月,由32剂、间日1剂逐渐至31剂,停药。服药常分经前、经行、月经中期(非排卵期)等进行调治。月经分别于2008510日、77日、820日、102日、1115日来潮。自初诊伊始至20081115日,凡13诊,服药1年又2个月,月经来潮凡9次,虽月经周期尚欠恒定,但经前14天前后带多,见蛋清样透明带颇有规律,或伴小腹两侧短暂轻微疼痛,自测基础体温双相居多,B超检测有卵泡成熟排卵征象,内分泌检测恢复正常,多囊卵巢综合征得以逆转,病愈。

按:多囊卵巢综合征以肾气(精)亏虚为本,痰血瘀滞为标,治疗以促卵泡成熟、排出最为关键。因此,补肾填精、化痰逐瘀散结当贯彻始终。“女子以肝为先天”,月经常与精神因素有关,肝气顺则气血调,况肝肾同源,精血互生。肝气和则脾胃安,运化升降如常,脾运昌则津液得归正化,气血丰沛,肾气得复。因此,疏肝养血、调畅气机亦非常重要。余治多囊卵巢综合征,在补肾填精、化痰散结的基础上,常结合月经周期变化调整方药:月经后期,养血补肾填精,佐化痰散结;经间排卵期,补肾填精,化痰散结通瘀;排卵后至经前期,疏肝养血调经;月经期,养血化瘀通经,辨证辨病,阳虚、阴虚、痰湿、血瘀各有侧重,以提高疗效。肝脾失调,脾气虚弱者,尚须疏肝扶脾,化痰湿,健脾运,以助气血生化。

初诊取柴胡、当归、白芍、川芎、香附、薄荷、黄芩、茯苓、熟地黄、甘草疏肝解郁,养血调经,薄荷、黄芩且有清透消痘之效;龟板、鹿角胶、仙灵脾、仙茅补肾中阴阳,填精补血;赤芍、牡丹皮、丹参活血化瘀,寓攻于补,且有凉血解毒消痘之功;茯苓、象贝母健脾消痰;甘草补气和中,调和诸药;全蝎、水蛭、炮甲片软坚破瘀散结。二诊经去3日献血后。取当归补血汤意,“有形之血不能速生,无形之气所当急补”。前方加黄芪60g益气补血;露蜂房温补肾阳,固摄奇经带脉,止带下清稀。三诊时前方去仙茅,黄芪减半,加益母草、桃仁、红花活血化瘀行经。四诊时前方去黄芪、益母草、桃仁、红花,加白芥子利气散结、消痰化滞以促排卵,山萸肉补肝肾、温肾阳,通涩并用,生山楂化瘀消癥以促排卵。五诊见排卵迹象。去柴胡、薄荷、黄芩、香附,加桃仁、红花活血化瘀通络以促排卵。六诊取龟鹿二仙加枸杞子、菟丝子、巴戟肉补肾中阴阳,填精血。研究证实,菟丝子能加强性腺功能,增加子宫重量,具有雌激素样活性,对下丘脑–垂体–性腺(卵巢)轴有兴奋作用,对子宫发育不良以致不孕、多囊卵巢综合征患者尤其适宜。茯苓、象贝母、白芥子、桃仁泥、红花化痰散结通瘀。取桂枝辛温通阳为使,助卵子成熟排出。甘草补气,调和诸药。七诊取柴胡、香附、黄芩、川芎疏肝调气;川芎、白芍、当归、熟地黄、桃仁、红花、益母草养血化瘀调经;桂枝、茯苓合桃仁、红花因势利导,活血化瘀消癥(桂枝茯苓丸意,可属“癥积”范畴);甘草调和诸药。

版权声明:本文选自《沈桂祥临证经验实录》(中国中医药出版社出版,沈桂祥著),最终解释权归原作者所有。

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