咳嗽一下就尿裤子了,这两个方子特别好用
赵亮 时间:2019-09-29

咳而遗尿,中医学称之为“膀胱咳”,“膀胱咳”的病名首见于《黄帝内经》,《素问·咳论》曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”“肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。”

初年临证之时,我遇膀胱咳多从肾虚论治,因考虑膀胱与肾乃表里脏腑相关,常处以麦味地黄丸或八味肾气丸治疗,虽可取小效,但疗效欠佳,常百思不解。后读明代方隅的《医林绳墨》,书中有云:“妇人咳嗽而溺出者,宜生脉散加归、术、柴、黄芩。”又见明代武之望在《济阴纲目》中记载:“一妊妇,嗽则便自出,此肺气不足,肾气亏损,不能司摄,用补中益气汤以培土生金,六味丸加五味以生肾气而愈。”我自以为得其要,然验之临床,效亦不佳。

为能在膀胱咳方面应手取效,我每日白天临证,夜晚便翻阅大量医学书籍,直至读到《秦伯未医案》中一篇,提到可用五苓散加人参治之。

前几年临证,每遇咳而遗尿之膀胱咳患者,我皆处以五苓散加人参(春泽汤)治之,本以为此方乃膀胱咳之秘方,当屡试屡效,实则不然,疗效常是喜忧参半。

临证之余,我常静坐品茗思考,回顾日间所诊治之膀胱咳患者,其取效捷者常是以遗尿为主的患者,稍咳或打喷嚏皆可引起;而疗效欠佳者,多是以久咳不愈为主的患者,咳甚则尿遗。前者处以五苓散加人参治之,每获良效;后者以苓甘五味姜辛汤治之,亦应手取效。

时至今日,我已经接触、运用经方多年,细思之,初年运用经方常按照书本,简单地方证对应,不思证之出现机理,随着临证的增多,慢慢体会到方机(即病机)对应才是活用经方的大道,证乃表象,亦有假象,而机乃本质。


对于膀胱咳的病机和方药,我总结如下。

1.水蓄下焦,膀胱气化失司选方宜五苓散加人参。

2.上虚不能治下,土虚不能制水选方宜苓甘五味姜辛汤。

【验案赏析】

验案1张某,女,46岁,201787日初诊。

主诉:咳嗽伴遗尿半月余。

病史:患者半月前因受凉感冒出现咳嗽,后经当地综合医院予抗生素和中药止咳化痰治疗,咳嗽虽减轻,但每次咳嗽常有少量尿液遗出,患者十分苦恼,曾四处求治,效果不佳,经人介绍前来就诊。刻下症:精神疲倦,咳嗽偶作,无痰,诉每咳必有尿液遗出,有时打喷嚏亦如此,常致内裤湿透,甚为苦恼,口干无口苦,大便正常。舌淡,苔白腻,脉关尺沉细,寸微浮。

辅助检查:门诊查血常规、尿常规无异常。

辨证:太阳、太阴合病。

治则:温阳化饮,助膀胱气化。

方药:五苓散加味。

桂枝10g,茯苓15g,猪苓15g,盐泽泻15g,苍术15g,干姜10g,党参30g,五味子15g,炙甘草20g3剂,每日1剂,水煎服,1日之内当茶慢慢饮。嘱忌食海鲜、辛辣食物。

二诊:患者诉服完第2剂中药,咳嗽遗尿已愈,为巩固疗效遂把第3剂亦服完。嘱其平时适度锻炼身体,晚上早点休息。

按:患者咳嗽、打喷嚏,寸脉微浮,为太阳病;遗尿,咳嗽、打喷嚏均有尿液遗出,脉关尺沉细,为膀胱蓄水证;精神疲倦,舌淡苔白腻,为太阴病;口干为水液内停,津不上承所致。故处以五苓散和理中汤加五味子收敛止咳,应手取效。


验案2李某,女,48岁,2017110日初诊。

主诉:咳嗽伴遗尿1个月。

病史:患者1个月前因咽痛发烧在当地医院输液抗生素治疗,咽痛发烧症状消失,但出现频繁咳嗽,咳嗽频作且用力咳嗽时常有尿液排出,有时量多,有时量少,曾到处求医,效果皆不明显。经人介绍前来就诊,刻下症:精神疲倦,咳嗽呈阵发性发作,自觉气顶咽痒则咳,少有痰咳出,咳时胸满,用力咳嗽时常有尿液排出,常致内裤湿透,无法上班,口干咽干不欲饮,无口苦,大便偏烂,日1次。舌淡,苔白腻,脉寸浮,关尺沉弦。

辅助检查:门诊查胸片提示肺纹理增粗,血常规、尿常规无异常。

辨证:太阳、太阴合病。

治则:温阳化饮,助膀胱气化。

方药:苓甘五味姜辛汤加味。

桂枝20g,茯苓30g,法半夏25g,紫苏子30g,细辛10g,干姜15g,厚朴20g,五味子15g,柴胡30g,黄芩15g,党参15g,红枣15g,炙甘草10g3剂,每日1剂,水煎服,1日之内当茶慢慢饮。嘱忌食海鲜、辛辣食物。

二诊:患者诉服完第1剂中药,咳嗽明显减轻,遗尿已除,服完3剂,咳嗽尽止。为防止复发,予苓桂术甘汤5剂善后。嘱其平时适度锻炼身体,晚上早点休息。

按:患者咳嗽,口干不欲饮,苔白腻、关尺脉沉,为寒饮咳嗽之苓甘五味姜辛汤方证;咳嗽呈阵发性发作,自觉气顶咽痒则咳,寸脉浮,为寒饮上冲之桂苓五味甘草汤方证;咽干,咳嗽时胸满,脉关尺弦,为少阳小柴胡汤方证;精神疲倦,大便偏烂,舌淡苔白腻,为太阴病理中汤方证。另加法半夏化饮,紫苏子降气化痰。故处以苓甘五味姜辛汤、桂苓五味甘草汤、小柴胡汤和理中汤合方,效如桴鼓。

【个人心得】

1.膀胱之机,过寒则遗,过热则闭。临床上,我们在治疗膀胱疾病时,一定要了解膀胱疾病的发生机理,大道至简,无非一热一寒,正如《黄帝外经》所云:“膀胱可寒,但不可过寒,可热但不可过热!过寒则遗,过热则闭。寒则可用桂枝、干姜、附子;热则可用滑石、瞿麦、车前子。”

2.咳嗽忌海鲜,遗尿缩泉丸。海鲜作为异体蛋白,很容易引起机体的变态反应,所以咳嗽期间一定要忌食海鲜。对于单纯性下焦虚衰导致的遗尿,可以使用本人经验方加味缩泉丸,药物组成:菟丝子15g,金樱子15g,覆盆子15g,桑螵蛸15g,麻黄10g,乌药10g,山药30g,益智仁15g

咳而遗尿膀胱咳,若兼气虚化春泽。

本文选自《经方温化发微》(中国中医药出版社出版,赵亮著)

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